¿Piensa trasladarse a Suiza o llegó hace poco a Suiza? Suiza tiene uno de los mejores sistemas de seguro médico del mundo, y usted puede beneficiarse de él. Aquí encontrará toda la información importante para que pueda asegurarse adecuadamente en Suiza.
En la mayoría de los países europeos existe la obligación de seguro médico, lo mismo ocurre en Suiza. Si se traslada a Suiza y trabaja en este país o recibe una pensión desde Suiza, tiene la obligación de contratar un seguro médico básico según la Ley Federal de Seguro Médico de Suiza (KVG/LAMal).
¿Quién tiene la obligación de tener un seguro médico?
Todas las personas que residen permanentemente en Suiza están obligadas a tener un seguro médico. El sistema suizo se basa en la llamada «prima per cápita». Esto significa que cada uno de los miembros de la familia debe contratar un seguro médico básico y pagar las primas (cuotas mensuales) a su respectivo seguro médico.
Está exento de la obligación de contratar un seguro médico en los siguientes casos:
Por otro lado, para las personas que viven en Europa, pero trabajan o estudian en Suiza se aplican condiciones especiales (solo en inglés y en italiano).
¿Cuándo comienza la obligación de tener un seguro médico?
Tras su traslado a Suiza, tiene tres meses para contratar un seguro médico básico (solo en inglés y en italiano). Sin embargo, esto no significa que esté exento de pagar las primas del seguro médico por los tres primeros meses. El seguro tiene un efecto retroactivo y se aplica a partir de la fecha en la que usted se empadrone en la oficina de registro de residentes. Dado que el seguro médico asume todos los gastos con efecto retroactivo, usted también debe pagar las primas anteriores. Pese a disponer de un plazo de tres meses, es recomendable que se decida a contratar el seguro médico lo antes posible. En caso contrario, podría tener que pagar las tres cuotas mensuales (primas) de una sola vez.
¿Qué significa el término «seguro médico básico»?
En Suiza hay aproximadamente 60 seguros médicos (Krankenversicherung). Puede elegir el que desee. La Ley Federal de Seguro Médico (KVG/LAMal) estipula que todos los proveedores de seguros médicos básicos deben ofrecer las mismas prestaciones. Así se garantiza que todos tengan acceso a una asistencia sanitaria de alta calidad. En el seguro médico básico obligatorio puede elegir entre diferentes modelos de asistencia sanitaria y ahorrar así hasta un 20 % en el pago de las
→ Ir a los modelos de seguro médico básico (en inglés y en italiano)
¿Qué cubre el seguro médico básico?
En principio, se aplica lo siguiente: el seguro médico obligatorio paga el coste de las prestaciones en casos de enfermedad, accidente y embarazo.
Por ejemplo:
Encontrará una lista detallada de las prestaciones en este enlace (solo en inglés y en italiano).
En caso de accidente, el seguro médico básico solo cubre los gastos si usted lo ha incluido en ese seguro y no dispone de ninguna otra cobertura con un seguro de accidentes por separado.
¿Quién me puede asegurar contra accidentes en Suiza?
Si trabaja más de ocho horas semanales con el mismo empleador, está asegurado automáticamente contra accidentes a través de ese empleador. El contrato de su empleador determinará cuál será el departamento del hospital en el que recibirá asistencia sanitaria en caso de accidente. Si desea contar con una cobertura de seguro más amplia y, por ejemplo, recibir tratamiento en una habitación semiprivada o privada, vale la pena incluir una cobertura contra accidentes a través de un seguro complementario.
¿Cuánto cuesta el seguro médico básico?
Cuando solicita prestaciones sanitarias, debe pagar una parte de los gastos. El importe de esa participación en los gastos se define mediante la franquicia, la participación porcentual en los gastos generados y la participación en los gastos de hospitalización, si debe ingresar en un hospital. En caso de una estancia hospitalaria, la participación en los gastos es de 15 francos suizos al día.
Usted mismo determina el importe de su participación anual en los gastos (
Configure una oferta individual para usted o para toda su familia. Importante: para contratar un seguro médico, debe tener residencia en Suiza. Para calcular sus cuotas mensuales necesitamos su código postal suizo, puesto que el importe de las primas puede ser diferente dependiendo de su lugar de residencia.
¿Qué es una franquicia?
La franquicia es el importe que debe pagar anualmente de su bolsillo antes de que el seguro médico asuma el pago de una parte de los costes de las prestaciones sanitarias (consultas médicas, medicamentos, análisis de laboratorio, hospitalización, etc.). Si se decide por una franquicia de 500 francos suizos, el seguro médico paga la diferencia (menos
Puede seleccionar entre las siguientes franquicias
Franquicias para niños y adultos |
|||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Niños | 0 |
100 |
200 | 300 | 400 | 500 | 600 |
| Adultos |
300 | 500 | 1000 | 1500 | 2000 | 2500 | |
¿Qué franquicia me conviene?
Pagando una alta franquicia, puede ahorrar dinero porque las primas de seguro mensuales son más bajas. No obstante, si tiene que acudir al médico y la factura es muy alta, deberá pagar el importe de su franquicia de su bolsillo. Por lo tanto, la franquicia es lo que se llama un «importe de riesgo». Considere primero qué cantidad podría pagar si tiene una emergencia médica. Para poder estimar qué franquicia le conviene, hágase las siguientes preguntas: ¿Tengo una buena salud en general? Aproximadamente, ¿cuántas veces al año tengo que ir al médico? Si está bien de salud y tiene que ir al médico pocas veces, puede seleccionar una franquicia más alta. Sin embargo, si va muchas veces al médico cada año y no quiere correr riesgos, le recomendamos una franquicia más baja. Si la franquicia seleccionada no le conviene, puede aumentarla o rebajarla al final del año.
¿Qué es la participación en los gastos generados?
Una vez ha pagado la franquicia establecida, para todos los demás costes de tratamientos tendrá que pagar únicamente una parte. Esto es lo que se denomina «participación en los gastos generados» (Deducible). El límite de la franquicia se alcanza al pagar al seguro médico la cantidad establecida en la franquicia por las facturas de prestaciones sanitarias recibidas (consultas médicas, medicamentos, etc.). La participación en los gastos generados está estipulada en la Ley Federal de Seguro Médico de Suiza (KVG/LAMal). Por lo general, se fija en un 10 % y un máximo de 700 francos suizos por año. Si paga ese importe totalmente de su bolsillo, todos los demás gastos sanitarios los asumirá el seguro.
¿Qué es una prima?
La prima es la cantidad que se debe pagar al asegurador, es decir, el importe que se paga mensualmente al seguro médico. Su prima mensual depende de la franquicia que haya escogido. Cuanto más alta sea la franquicia, más baja será la prima que deberá pagar mensualmente.
¿Cómo puedo ahorrar gastos?
Aplicando nuestros consejos de ahorro puede reducir su prima y sus gastos sanitarios.
¿Necesito un seguro complementario?
El seguro complementario está sujeto a la Ley de Contrato de Seguro (VVG). Las propias aseguradoras de enfermedad determinan qué prestaciones ofrecen dentro de un seguro complementario. Le corresponde a usted decidir si desea contratar un seguro complementario.
Sin embargo, los seguros complementarios tienen sentido porque completan las prestaciones del seguro básico. Por ejemplo, gracias a un seguro complementario, su seguro de enfermedad cubrirá tratamientos dentales o prestaciones de medicina alternativa. O dispondrá de una habitación doble o individual durante una hospitalización.
Si desea contratar un seguro complementario, primero debe responder con sinceridad a varias preguntas sobre su salud. La mutua puede aceptar su solicitud, aceptarla con reservas o rechazarla. Su solicitud puede ser rechazada si existe el riesgo de que los gastos de tratamiento sean muy elevados debido a una enfermedad pasada. En caso de reserva, sólo se excluirán determinadas prestaciones.
Si tiene algún problema de salud, ¿evita ir al médico porque teme recibir una factura muy alta? A continuación, presentamos dos ejemplos que le permitirán hacerse una idea de lo que cuesta aproximadamente una consulta médica o una estancia hospitalaria. Las siguientes cifras son valores empíricos y pueden ser diferentes de la factura médica que se recibiría en un caso real.
En Suiza hay dos maneras diferentes de reembolsar las prestaciones sanitarias. En la modalidad Tiers Garant, es decir, «tercero garante», usted paga la factura recibida y envía el comprobante a su seguro médico para obtener un reembolso. El seguro médico ajusta las cuentas y le reembolsa la cantidad correspondiente según su cobertura de seguro. La modalidad Tiers Garant se utiliza sobre todo para los tratamientos ambulatorios. La gran mayoría de los médicos que trabajan por cuenta propia facturan basándose en el sistema Tiers Garant. En la modalidad Tiers Payant (tercero pagador), su médico envía la factura directamente al seguro médico. El seguro paga la factura, ajusta cuentas y le envía una factura por los servicios. Usted paga únicamente la parte que le corresponda (franquicia y participación en los gastos generados) directamente al seguro médico. La modalidad Tiers Payant se utiliza sobre todo en hospitales, residencias de ancianos y la asistencia sanitaria ambulatoria. Asimismo, también se usa cada vez más para los gastos de medicamentos en farmacias.
Nuestro equipo de «Bienvenida a Suiza» está encantado de atenderle por teléfono, correo electrónico o en una plataforma de chat. Le ayudamos a encontrar la solución de seguro médico más adecuada para usted. Nuestros expertos hablan alemán, inglés, francés e italiano.
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