Männergesundheit: Wissenswertes über die Prostata

Die Prostatitis ist eine schmerzhafte Schwellung oder entzündliche Erkrankung der Prostata. Häufig ist eine bakterielle Infektion die Ursache. Auch Männer, die sehr oft auf dem Velo unterwegs sind, können eine Prostatitis entwickeln – mit Schmerzen im Bereich des Dammes, Unterbauchs oder im unteren Rücken, im Penis oder in den Hoden. Schmerzen beim Wasserlösen, häufiger Harndrang und Fieber können ebenfalls Anzeichen für eine entzündliche Erkrankung der Prostata sein. In seltenen Fällen kann sie gar zu einer Blutvergiftung führen.

Die Prostatahyperplasie betrifft mit zunehmendem Alter fast alle Männer. Warum die Vorsteherdrüse mit dem Alter grösser wird, weiss man bis heute nicht genau. «Die Wissenschaft geht davon aus, dass aufgrund der hormonellen Veränderungen im Alter vermehrt hyperplastisches Gewebe wächst. So vergrössert sich etwa bei Männern, die keine Sexualhormone produzieren, weil ihnen beispielsweise die Hoden fehlen oder sie an einer Erkrankung leiden, die Prostata nicht.» Häufige Symptome einer benignen Prostatahyperplasie sind:

• abgeschwächter Harnstrahl
• Pressen zum Wasserlösen
• unterbrochener Harnstrahl (Harnstottern)
• Reizsymptome wie häufiges Wasserlösen nachts oder starker Harndrang
• Gefühl der unvollständigen Blasenentleerung
• Nachträufeln nach dem Wasserlösen

Die bösartige Veränderung der Prostata ist meist asymptomatisch. «Deshalb dauert es oft sehr lange bis zur Diagnose», erklärt Engeler und ermuntert Männer zur Vorsorgeuntersuchung. «Denn nur dadurch kann Prostatakrebs frühzeitig erkannt werden.» Und auch hier gilt wie bei den meisten Krebserkrankungen: Je früher die erkannt, desto erfolgreicher die Behandlung. In fortgeschrittenen Fällen können folgende Symptome auf ein Prostatakarzinom hinweisen:

• Probleme beim Wasserlösen
• Blut im Urin
• Ablegersymptome wie Knochenschmerzen (bei Metastasen in den Knochen)
• Nierenfunktionsprobleme
• Müdigkeit
• Ausbleiben des Urins

«Wer unter einer vergrösserten Prostata leidet, sollte zuerst sein Verhalten ändern», so Engeler. Will heissen: «Wer in der Nacht oft aufs WC muss, sollte eher über den Tag ausreichend trinken und dafür aufs Glas Wasser vor dem Schlafengehen verzichten.» Ebenfalls hilfreich: regelmässige Bewegung und gesunde Ernährung.

Hilft das alles nichts, kommen in einem ersten Schritt meist Medikamente zum Einsatz. «Alphablocker entspannen die Muskulatur der Prostata, was wiederum beim Wasserlösen hilft», weiss der Experte. Und wenn man die Umwandlung des Testosterons in Di-Hydro-Testosteron medikamentös hemmt – durch einen sogenannten 5-Alpha-Reduktasehemmer –, schrumpft die Prostata wieder. Das kann manchmal eine Operation erübrigen.

Bei der gutartigen Prostatavergrösserung braucht es eine Operation, wenn die medikamentöse Therapie nichts nützt, sie schlecht vertragen wird oder die vergrösserte Prostata bereits zu Komplikationen wie Blutungen, häufigen Harnwegsinfekten oder einer verschlechterten Nierenfunktion geführt hat. «Es gibt verschiedene Methoden, das wuchernde Gewebe der Prostata zu entfernen. Im Kantonsspital St. Gallen bieten wir deren acht an. Welche am besten passt, wird gemeinsam mit dem Patienten entschieden», so der Spezialist.

Unter anderem kann die Prostata bei der benignen Prostatahyperplasie mit folgenden Methoden verkleinert werden:

• Klassische Prostataresektion: Die Prostata wird mit einer elektrischen Schlinge «ausgekratzt». Der Patient befindet sich dabei unter Voll- oder Teilnarkose. Dieser Eingriff wird bereits seit über 80 Jahren durchgeführt und stellt das älteste der etablierten Verfahren dar.
• Endoskopische Enukleation: Das Gewebe wird mit einem Laser aus der Prostata herausgeschält und anschliessend in der Blase zerkleinert und abgesaugt. Dieses Verfahren eignet sich auch bei sehr grossen Prostatae von bis zu 250 Gramm und wird in Zukunft die wohl häufigste Therapie sein.
• Wasserdampftherapie: Bei der relativ neuen minimal-invasiven Behandlung wird über ein dünnes Gerät Wasserdampf mit einer Nadel in die Prostata geleitet. Der Dampf verteilt sich zwischen den Zellen und lässt das hyperplastische Gewebe absterben. Dieses baut der Körper anschliessend selbst langsam ab und die Prostata schrumpft. Die Methode wird im Dämmerschlaf durchgeführt und ist insbesondere bei Patienten mit Blutverdünnung oft eine gute Option.
• Prostata-Arterien-Embolisation: Bei diesem Verfahren werden arterielle Blutgefässe, die die Prostata versorgen, selektiv verschlossen, wodurch die Prostata «schrumpft». Die Embolisation ist ein minimalinvasives Verfahren, das ohne Narkose durchgeführt werden kann und bei dem es seltener zu Komplikationen kommt als bei über die Harnröhre durchgeführten Operationen. Der Eingriff eignet sich vor allem für Patienten, deren Prostatavergrösserung noch nicht zu weit fortgeschritten ist.
• Wasserablation: Das neuartige, roboterassistierte Alternativverfahren ermöglicht eine schonende, schnelle und maximal standardisierte Abtragung von Prostatagewebe. Mithilfe einer Ultraschallsonde, die über den Enddarm eingeführt wird, kann das zu entfernende Gewebe zu Beginn der Operation genau identifiziert werden. Das Operationsinstrument wird über die Harnröhre eingeführt und trägt mit einem Hochdruck-Wasserstrahl das zuvor markierte Gewebe millimetergenau ab.

Engeler erklärt den Ablauf folgendermassen: «Zuerst wird die Anamnese des Patienten aufgenommen und ein aufklärendes Gespräch geführt. Wenn der Patient symptomfrei ist, muss er anschliessend bloss Wasserlösen. Bei der Krebsvorsorge wird zusätzlich ein sogenannter PSA-Test (Prostatakrebsvorsorgetest) durchgeführt. Hierzu entnehmen wir dem Patienten Blut. Anschliessend folgt die körperliche Untersuchung, indem der Arzt oder die Ärztin die Prostata vom Enddarm aus abtastet.»

Mit der digital-rektalen Untersuchung lassen sich jedoch nur grössere Karzinome aufspüren. Ist der Tumor noch klein oder liegt er ungünstig, bleibt er dabei meist unentdeckt. Bei einem erhöhten PSA-Wert sind deshalb weitere Abklärungen sinnvoll, beispielsweise eine MRI-Spezialuntersuchung. Diese gibt mittels eines Scores an, wie hoch die Wahrscheinlichkeit für Prostatakrebs ist. Liegt eine relativ hohe Wahrscheinlichkeit vor, wird der Prostata mittels Biopsie eine Gewebeprobe entnommen. Der Experte betont: «Dank dieser neuartigen MRI-Untersuchung konnten wir die Notwendigkeit von Prostatabiopsien halbieren und erkennen eine Krebserkrankung trotzdem frühzeitig.»

Früher wurden Prostatabiopsien über den Darm durchgeführt. «Diese Methode barg ein grösseres Risiko für Infektionen und Blutvergiftungen. Heute wird die Biopsienadel unter Kontrolle einer Ultraschallsonde über den Damm durch die Haut in die Prostata eingeführt», erklärt der Facharzt. Das Infektionsrisiko liegt dadurch unter 1 Prozent, weshalb man dafür nicht mehr unbedingt Antibiotika einnehmen muss.

Mögliche Nebenwirkung, die nach einer solchen Biopsie auftreten kann: ein Harnverhalt. «Aufgrund der Schwellung, die nach der Biopsie entstehen kann, können einige Patienten ihre Blase nicht mehr entleeren und müssen während ein paar Tagen mit einem Katheter versorgt werden.» Engeler kann jedoch beruhigen: «Diese Komplikation tritt sehr selten auf. Männer, die vor der Biopsie keine Probleme beim Wasserlösen hatten, haben nach der Biopsie meist auch keine.»

Und wie geht’s danach weiter? Der Biopsiebefund wird in sogenannte Grade Groups von 1 bis 5 eingestuft. Bei der Gruppe 1 und teilweise bei der Gruppe 2 reicht häufig eine aktive Überwachung während weiterer Routinevorsorgekontrollen. Bei den Gruppen 3, 4 und 5 muss gehandelt werden.

Prostatakrebs ist teils erblich bedingt – bei knapp 10 Prozent der Betroffenen sind die Gene schuld. In einigen dieser Fälle tragen Patienten eine Mutation auf dem BRCA2-Gen – auch als Brustkrebsgen oder Angelina-Jolie-Gen bekannt. «Weist zum Beispiel die Mutter auf diesem Gen eine Mutation auf, sollten sich die Söhne testen lassen. Bei einer Mutation wird die Prostatakrebs-Früherkennung ab 40 Jahren empfohlen. Denn in diesen Fällen ist der Krebs meist aggressiver und bricht früher aus», weiss Daniel Engeler.

In den restlichen Fällen ist Prostatakrebs meist altersbedingt. «Je älter der Patient, desto höher die Wahrscheinlichkeit, dass er Prostatakrebs hat. Beispielsweise kann bei 60 bis 70 Prozent der verstorbenen 80-Jährigen ein Prostatakarzinom nachgewiesen werden», so der Facharzt. «Diese Personen sterben aber nicht am Krebs, sondern mit dem Krebs.»

Zwar ist die Hemmschwelle für Männer, zur Prostatakrebsvorsorge zu gehen, tiefer als früher. Allerdings gibt es immer noch Aufklärungsbedarf. «Männervorsorge hinkt der Vorsorge für Frauen hinterher», so Engeler. Für ihn ist klar, dass es gesundheitspolitisch weitere Anstrengungen braucht. «Es gibt Bestrebungen der EU, Prostatakrebs-Vorsorgeprogramme ähnlich wie für Brust- und Darmkrebs zu etablieren. Auch in der Schweiz wird darüber diskutiert.» Die Idee dahinter: Männer ab einem bestimmten Alter schweizweit anschreiben und ihnen ein Screening anbieten.