Unerfüllter Kinderwunsch: Warum werde ich nicht schwanger?

• Alter der Eizellen: Die Fruchtbarkeit der Frau sinkt ab etwa 25 Jahren langsam, ab 35 Jahren deutlich schneller. Je älter die Eizellen, desto höher ist das Risiko für Fehlgeburten oder genetische Veränderungen.
• Hormonelle Störungen: Ein unregelmässiger Zyklus oder fehlender Eisprung gehören zu den häufigsten Gründen, warum eine Schwangerschaft ausbleibt. Ursachen sind das polyzystische Ovarsyndrom oder eine Regulationsstörung zwischen zentraler Hormonachse und dem Eierstock. Andere Gründe können etwa Erkrankungen der Schilddrüse, der Hirnanhangsdrüse oder der Nebennieren sein. Auch Adipositas oder deutliches Untergewicht beeinflussen den Hormonhaushalt und damit die Eizellreifung.
• Endometriose: Bei einer Endometriose siedelt sich gebärmutterschleimhautähnliches Gewebe ausserhalb der Gebärmutterhöhle an. Diese Herde können gesundes Eierstockgewebe verdrängen, Verwachsungen verursachen und den Transport der Eizelle behindern. 
• Eileiterprobleme und Infektionen: Verklebte oder beschädigte Eileiter zählen zu den klassischen Ursachen weiblicher Unfruchtbarkeit. Häufig sind sie Folge einer unbehandelten Chlamydien-Infektion, der häufigsten bakteriellen Geschlechtskrankheit junger Frauen.
• Gebärmutterveränderungen: Polypen, Myome oder angeborene Fehlbildungen wie ein doppelter Uterus können die Einnistung der befruchteten Eizelle verhindern. 
  

• Störungen der Spermienbildung: Eine unzureichende Spermienproduktion kann etwa durch einen Hodenhochstand im Kleinkindalter, Hodenentzündungen, Hitzeeinwirkung, Anabolika, Strahlung oder bestimmte Medikamente verursacht werden. 
• Hormonelle Ursachen: Eine gestörte Funktion der Hypophyse oder zu niedrige Testosteronwerte können die Reifung und Anzahl der Spermien beeinträchtigen. Adipositas und Bewegungsmangel sind auch hier ein wichtiger Störfaktor.
• Transport- und Ejakulationsstörungen: Blockierte Samenleiter oder Ejakulationsstörungen – etwa nach Operationen oder Verletzungen – verhindern, dass Spermien in ausreichender Menge zur Eizelle gelangen.
• Alter: Die männliche Fruchtbarkeit nimmt ab dem 40. Lebensjahr allmählich ab. Mit steigendem Alter erhöhen sich zudem die Risiken für genetische Veränderungen in den Spermien. 
• Umweltfaktoren: Chemikalien wie Weichmacher oder Pestizide können eine hormonähnliche Wirkung haben und die Spermienqualität beeinträchtigen. Dr. Fäh ordnet ein: «Diese Stoffe haben einen messbaren, aber im Vergleich zu Rauchen, Cannabis oder Übergewicht eher geringen Einfluss.» 
  

• Lebensstil: Ungesunde Ernährung, Bewegungsmangel, Rauchen, Alkohol oder starkes Über- und Untergewicht beeinträchtigen die Fruchtbarkeit beider Partner. 
• Psychische Belastung und Stress: Emotionale Anspannung kann hormonelle Abläufe stören, den Zyklus beeinflussen oder die Spermienproduktion hemmen. Dauerstress, Druck und Ängste können zudem die Sexualität belasten und den Zyklus aus dem Gleichgewicht bringen.
  

Im Blut werden verschiedene Hormone gemessen, um Hinweise auf die Eizellreifung und den Hormonhaushalt zu erhalten.

Dazu zählen etwa das follikelstimulierende Hormon, das die Eizellreifung steuert, das Anti-Müller-Hormon, das Auskunft über die Eizellreserve gibt, sowie Schilddrüsenhormone, Prolaktin und Testosteron. Auch der Progesteronwert wird kontrolliert, um zu prüfen, ob ein Eisprung stattgefunden hat.

Bestimmte Infektionen können eine Schwangerschaft erschweren oder gefährlich machen. Daher werden beide Partner auf Hepatitis B und C, HIV und Chlamydien getestet.

Bei Frauen prüft man zusätzlich den Impfschutz gegen Röteln und Windpocken, da diese Krankheiten im Frühstadium der Schwangerschaft Fehlbildungen auslösen können.

Um zu sehen, ob die Eileiter durchgängig sind und die Gebärmutterhöhle frei von Hindernissen ist, stehen verschiedene Methoden zur Verfügung: Am einfachsten ist eine spezielle Kontrastmittel-Ultraschalluntersuchung, um die Gebärmutterhöhle, die Schleimhaut sowie die Eileiter-Passage zu prüfen.

Bei Voroperationen oder Infektionen im Bauchbereich empfiehlt sich die Durchführung einer Gebärmutter- und Bauchspiegelung.

Untersucht werden Spermienzahl und -konzentration, Beweglichkeit und Lebensfähigkeit, Form der Spermien sowie das Vorhandensein von Entzündungszellen.

Die Qualität der Samenprobe kann stark schwanken – etwa nach Krankheit, Stress oder Medikamenteneinnahme. Deshalb wird ein auffälliges Ergebnis in der Regel nach drei Monaten überprüft.

Bei unerklärter Kinderlosigkeit oder wiederholten Fehlgeburten kann ein DNA-Fragmentations-Test sinnvoll sein. Damit wird geprüft, ob das Erbgut der Spermien geschädigt ist.

Hierbei wird das Ejakulat im Labor gereinigt – unbewegliche Spermien und Keime werden entfernt. Das Ergebnis zeigt, ob die Spermien für eine Insemination oder In-vitro-Fertilisation geeignet sind.

Hormonbehandlungen steuern oder unterstützen den Eisprung, wenn Zyklus- oder Reifungsstörungen vorliegen.

Bei Eisprungstörungen kommen etwa Antiöstrogene zum Einsatz, welche die Follikelreifung antreiben und damit die Chance auf eine Befruchtung erhöhen. Progesteron stabilisiert nach dem Eisprung die Gelbkörperphase und verbessert die Vorbereitung der Gebärmutterschleimhaut.

Beim PCO-Syndrom kann zusätzlich Metformin sinnvoll sein, weil es den Zuckerstoffwechsel positiv beeinflusst und die Zyklusregulation fördern kann.

Ein erhöhter Prolaktinspiegel lässt sich mit Dopaminagonisten behandeln, damit es wieder regelmässig zum Eisprung kommt. Schilddrüsenstörungen werden gezielt eingestellt, weil sie die Fruchtbarkeit beeinträchtigen können. 

Die IUI überbrückt einen Teil des natürlichen Wegs der Spermien: Aufbereitete, bewegliche Spermien werden kurz vor dem Eisprung direkt in die Gebärmutter eingebracht. Vorab prüft man zudem, ob beide Eileiter offen sind und die Spermienqualität genügt. 

Bei der IVF findet die Befruchtung der Eizelle ausserhalb des Körpers statt. Zuerst werden die Eierstöcke stimuliert, damit mehrere Eizellen heranreifen. Die Eizellentnahme erfolgt ambulant, kurz vor dem natürlichen Eisprung.

Im Labor werden die Eizellen dann mit Spermien zusammengebracht; die befruchteten Eizellen reifen zwei bis fünf Tage zu Embryonen. Anschliessend überträgt man einen Embryo in die Gebärmutter.

In einigen Kinderwunschzentren der Schweiz wird die IVF auch im natürlichen Zyklus ohne hormonelle Stimulation angeboten. Geeignet ist dies für Frauen, welche keine Hormontherapie anwenden dürfen oder wollen.

IVF ist insbesondere sinnvoll bei Eileiterschädigung, erfolgloser IUI oder langjährigem Kinderwunsch. Die Erfolgsraten sinken altersabhängig, zugleich steigt mit dem Alter das Fehlgeburtsrisiko. 

Die ICSI ist eine IVF-Variante für eingeschränkte Spermienqualität: Ein einzelnes Spermium wird mit einer Mikropipette direkt in die Eizelle injiziert. Der Ablauf entspricht der IVF; der Unterschied liegt aber im Befruchtungsschritt.

ICSI ist etwa bei stark verminderter Anzahl oder Beweglichkeit der Spermien sinnvoll, wenn die IVF nicht funktioniert hat oder bei Ejakulations- oder Transportstörungen.

Die Schwangerschaftsrate ist altersabhängig. Bei Frauen unter 35 Jahren liegt sie gemäss BAG-Statistik etwa bei knapp 50 Prozent, bei Frauen über 35 Jahren darunter. Wie bei der IVF steigt mit dem Alter – vor allem der Frau – auch die Fehlgeburtenrate.

Mittels chirurgischer Eingriffe können mechanische Hürden entfernt oder eine ungünstige Anatomie korrigiert werden.

Myome/Polypen werden mithilfe einer Hysteroskopie aus der Gebärmutterhöhle entfernt, um die Einnistung zu verbessern. Verwachsungen lassen sich mit einer Laparoskopie beheben. Verschlossene Eileiter können operativ rekonstruiert werden.

Bei Männern kommt eine Operation etwa zur Wiedervereinigung der Samenleiter infrage. 

Bei einer PID werden wenige Zellen des Embryos entnommen und auf die Zahl der Chromosomen oder auch auf definierte genetische Veränderungen untersucht. In der Schweiz ist die PID streng reguliert und wird individuell geprüft.

Ziel ist es unter anderem, schwerste erbliche Erkrankungen zu vermeiden, das Risiko einer Fehlgeburt zu senken und die Transferchancen zu optimieren.

Dr. Monika Fäh erklärt: «PID kann vor allem bei Frauen über 38 sinnvoll sein. Jüngeren Frauen rate ich hingegen oft davon ab, weil dadurch gute Embryonen verloren gehen können.»

Bei IVF und ICSI lassen sich überzählige Embryonen oder Blastozysten einfrieren, um später weitere Transfers zu ermöglichen. Social Freezing umschreibt das vorsorgliche Einfrieren unbefruchteter Eizellen, um altersbedingtem Fertilitätsverlust vorzubeugen.

Sinnvoll ist es vor 35, weil Eizellqualität und Chromosomenstabilität dann am besten sind. In der Schweiz dürfen Eizellen/Embryonen bis zu zehn Jahre gelagert werden.

Eine ausgewogene Ernährung unterstützt den Stoffwechsel und die Hormonbalance.

Folsäure ist bereits vor der Schwangerschaft wichtig, Vitamin D und Omega-3 können ebenfalls sinnvoll sein. Einen direkten wissenschaftlichen Nachweis, der mehr Schwangerschaften durch Supplemente belegt, gibt es allerdings nicht.

Bei Frauen mit PCOS ist die Einnahme von (Myo-) Inositol empfohlen. Beim Mann gelten Zink, Selen, Vitamin C und E sowie Folsäure als sinnvoll, aber auch hier ist der Nachweis eines Schwangerschaftsplus begrenzt. 

Ein normaler Body-Mass-Index ist ideal, um die Chancen auf eine Schwangerschaft zu erhöhen. Übergewicht und Untergewicht verschlechtern hingegen den Zyklus, die Eizellreifung sowie die Spermienqualität.

Regelmässige Bewegung stabilisiert zudem die Insulin- und Stressachsen, fördert Schlaf und Stimmung – alles relevante Faktoren, wenn es um eine gesteigerte Fruchtbarkeit geht.

Dauerstress kann Zyklus und Spermiogenese aus dem Takt bringen und die Sexualität unter Druck setzen. Achtsamkeit, Atem- und Entspannungsprogramme sowie Paar-Zeit helfen, den Druck zu senken.

Der Kinderwunsch sollte den Alltag nicht dominieren – Erholungsinseln, Routinen und Schlafhygiene stabilisieren das System.

Sex alle zwei bis drei Tage deckt die fruchtbare Phase zuverlässig ab. Die höchste Chance liegt 36 bis 48 Stunden vor dem Eisprung. Wer genauer timen möchte, kann Zyklus-Apps oder Tracker nutzen.

Beim Mann verbessert regelmässige Ejakulation alle zwei bis vier Tage die Spermienproduktion. «Sich bis zum Eisprung zurückhalten, ist hingegen kontraproduktiv», weiss Expertin Fäh. 

Akupunktur und Akupressur können dabei helfen, einen unregelmässigen Zyklus zu stabilisieren. Das wiederum kann die Chance auf eine Schwangerschaft erhöhen. 

Viele Paare unterschätzen, wie sehr die psychische Belastung den Alltag und die Beziehung verändert. Die Behandlung verlangt Geduld, Vertrauen und gegenseitige Rücksichtnahme, und sie stellt auch das Liebesleben auf die Probe.

Wenn Sex zum Projekt wird und der Zeitpunkt des Geschlechtsverkehrs medizinisch vorgegeben ist, kann die Spontanität verloren gehen. Häufig hilft es, bewusst Phasen der Entspannung oder Pausen einzuplanen, um wieder Nähe und Intimität jenseits des Kinderwunschs zuzulassen.

Enttäuschung nach einem gescheiterten Versuch ist normal und darf Raum haben. Viele Frauen sind nach einer Kinderwunschbehandlung erschöpft, wütend oder empfinden Scham.

Wichtig ist, zu verstehen: Das ist kein persönliches Versagen, sondern Teil eines längeren Prozesses. Gespräche mit der Ärztin, psychologische Begleitung oder auch eine Pause zwischen zwei Zyklen können helfen, wieder Kraft zu sammeln.

Offene Kommunikation ist in dieser Phase entscheidend. Wer seine Sorgen teilt, statt sie zu verschweigen, verhindert, dass sich Missverständnisse oder Schuldzuweisungen verfestigen. Fäh rät: «Sprechen Sie miteinander und auch mit Ihrem Umfeld. Offenheit entlastet. Oft merkt man erst dann, dass viele andere Paare Ähnliches erleben.»

Hilfreich sind auch Selbsthilfegruppen oder Beratungsstellen, in denen sich Betroffene austauschen können. Zu wissen, dass man nicht allein ist, kann Trost spenden und neue Perspektiven eröffnen.