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Faites des économies avec la bonne franchise

En Suisse, les assurés participent aux coûts de traitement. La franchise, la quote-part et la contribution hospitalière font partie de cette participation aux coûts. La franchise est la part fixe annuelle des coûts de traitement que l’assuré paie lui-même.

Définition de la franchise

Les assurés peuvent déterminer chaque année eux-mêmes le montant de leur franchise. Ils définissent le montant correspondant à leur participation aux coûts de traitement pour l’année à venir. Principe: plus la franchise est élevée et moins ils devront payer de primes dans l’assurance de base. Et inversement.

À combien s’élève la franchise en Suisse?

Dans l’assurance de base, les assurés ont la possibilité de choisir l’une des franchises suivantes:

Enfants 0 100 200 300 400 500 600
Adultes
300 500
1000
1500 2000 2500  

Franchises pour enfants et adultes

Le montant de la franchise influence la prime de l’assurance de base. Vous avez la possibilité de choisir une franchise plus élevée pour profiter de rabais intéressants sur les primes. Vous trouverez plus d’informations sur la hausse des primes ici.

Retrouvez toutes les explications sur la franchise dans notre petite vidéo.

Quelle est la différence entre la franchise et la quote-part?

La quote-part est la part en pourcentage annuelle que vous payez si les coûts de traitement dépassent la franchise. La quote-part s’élève à 10% des coûts de traitement, mais ne peut pas dépasser 700 francs. La quote-part ne peut pas être modifiée.

Quelle franchise dois-je choisir?

Vous pouvez déterminer vous-même le montant de votre franchise. Opter pour une franchise élevée ou basse aura des répercussions financières.

Quand choisir une franchise élevée?

Une franchise élevée est judicieuse si vous avez peu de frais de santé. Vous bénéficiez alors d’un rabais intéressant sur les primes de l’assurance de base.

Exemple: Une personne A a souscrit une assurance de base chez Sanitas et opté pour une franchise de 2500 francs. Elle reçoit une facture de médecin d’un montant de 2000 francs.

Facture de médecin
CHF 2000  
- Franchise (franchise restante: CHF 500.–) - CHF 2000 À la charge de la personne A
Montant intermédiaire
CHF 0  
- Quote-part
- CHF 0 À la charge de la personne A
Montant final
CHF 0 À la charge de Sanitas

La personne A reçoit également une facture de physiothérapie d’un montant de 600 francs.

Facture de physiothérapie
CHF 600  
- Franchise (la franchise est désormais atteinte.) - CHF 500 À la charge de la personne A
Montant intermédiaire
CHF 100  
- Quote-part (10% de CHF 100.–, jusqu’à concurrence de
CHF 700.–)
- CHF 10 À la charge de la personne A
Montant final
CHF 90 À la charge de Sanitas

La personne A débourse 2510 francs pour les deux factures. Sanitas prend en charge le montant restant de 90 francs.

Quand choisir une franchise peu élevée?

Une franchise basse est judicieuse si vos frais de santé sont importants. L’assurance de base contribuera ainsi davantage aux prestations et pour vous, cela signifie moins de frais à votre charge.

Exemple: La personne B a souscrit l’assurance de base chez Sanitas et opté pour une franchise de 300 francs. Elle reçoit une facture de médecin d’un montant de 2000 francs.

Facture de médecin
CHF 2000  
- Franchise - CHF 300 À la charge de la personne B
Montant intermédiaire
CHF 1700  
- Quote-part (10% de CHF 1700.–, jusqu’à concurrence de
CHF 700.–)
- CHF 170 À la charge de la
personne B
Montant final
CHF 1530 À la charge de
Sanitas

La personne B reçoit également une facture de physiothérapie de 600 francs.

Facture de physiothérapie
CHF 600  
- Franchise (la franchise est atteinte.) - CHF 0 À la charge de la personne B
Montant intermédiaire
CHF 600  
- Quote-part (10% de CHF 600.–, jusqu’à concurrence de
CHF 700.–)
- CHF 60 À la charge de la personne B
Montant final
CHF 540 À la charge de
Sanitas

La personne B débourse 530 francs (300 francs + 170 francs + 60 francs) pour les deux factures. Sanitas prend en charge le montant restant de 2070 francs.

Quelle est la franchise en cas de grossesse?

Les prestations dans le cadre d’une maternité sont remboursées par les caisses maladie, sans déduction de la franchise et de la quote-part. Pendant la grossesse, aucune franchise n’est due pour les prestations en relation avec la maternité. Dans l’assurance maladie, la maternité commence à la 13e semaine de grossesse et se termine huit semaines après l’accouchement. Cela s’applique également aux maladies et aux complications liées à la grossesse et à l’accouchement.

Bon à savoir: Informez Sanitas suffisamment tôt sur votre grossesse afin qu’elle ne vous facture ni franchise ni quote-part.

Vous attendez un bébé?

Vous trouverez ici tout ce que vous devez savoir sur le thème de la grossesse.

Comment puis-je modifier ma franchise?

Dans l’assurance de base, vous pouvez modifier votre franchise chaque année. Une modification de la franchise est possible dans l’assurance de base sans examen de l’état de santé et indépendamment des traitements médicaux en cours.

Si vous souhaitez réduire votre franchise, la demande doit parvenir à Sanitas d’ici le 30 novembre. Si vous souhaitez augmenter votre franchise, la demande doit parvenir d’ici le 31 décembre. La nouvelle franchise n’entrera en vigueur qu’au 1er janvier de l’année suivante.

Vous pouvez modifier directement votre franchise de l’assurance de base dans le portail clients de Sanitas. Avons-nous éveillé votre intérêt? Inscrivez-vous au portail et découvrez ses fonctionnalités! Vous pouvez aussi modifier votre franchise sur notre site Internet.

Bon à savoir: Il est aussi possible d’opter pour une franchise plus élevée dans l’assurance complémentaire d’hospitalisation. Vous faites ainsi des économies. Sachez toutefois qu’un questionnaire sur l’état de santé devra être à nouveau complété le jour où vous souhaiterez à nouveau réduire la franchise.