Formulaires destinés

aux assurés

Formulaires destinés aux assurés

Sur cette page, vous trouverez une liste de tous les formulaires destinés à nos assurés sous forme de fichiers PDF. Vous pouvez soit les compléter en ligne et les imprimer ensuite, soit les imprimer d’abord et les compléter manuellement.

Formulaires destinés aux assurés de Sanitas

  • Déclaration d’accident
  • Autorisation de paiement avec droit de révocation (Direct Debit, prélèvement bancaire)
  • Procuration
  • Décompte mensuel: coûts d’infrastructure et dédommagement du partenaire de dialyse