Médicaments: ce que paie Sanitas

Que ce soit un comprimé contre les maux de tête ou un antibiotique prescrit par votre médecin, la question se pose de savoir quels médicaments sont payés par l’assurance maladie. Découvrez ici comment Sanitas contribue aux coûts des médicaments.

Il existe une règle simple: l’assurance maladie rembourse uniquement les médicaments prescrits par un médecin. Mais pas tous. La loi détermine les médicaments et la part pris en charge parl’assureur. Les directives laissent peu de marge de manœuvre.

Que paie l’assurance base?

La loi fédérale sur l’assurance-maladie (LAMal) détermine les médicaments devant être payés par les caisses maladie. L’assurance de base prend en charge les coûts des médicaments:

• prescrits par un médecin
• figurant sur la liste des spécialités (LS) et utilisés dans le cadre d’une limitation
• ou fabriqués sur la base d’une prescription selon liste des médicaments avec tarif (LMT)

Que couvrent les assurances complémentaires?

Les assurances complémentaires prennent en charge des montants et des coûts plus élevés d’autres médicaments. Coûts des médicaments remboursés par Sanitas:

• Jump, Classic et Family remboursent 90% des coûts des médicaments prescrits par un médecin qui ne sont pas pris en charge par l’assurance de base.
• Le produit thérapeutique doit être enregistré auprès de Swissmedic pour le traitement de la maladie en question et ne peut pas figurer sur la liste des médicaments non assurés

• Si les critères susmentionnés sont remplis, d’autres remèdes de la médecine alternative sont remboursés s’ils sont remis ou prescrits par un médecin ou un naturopathe reconnus par nos soins.
  

Économisez grâce aux génériques

Lorsque le brevet d’un médicament est arrivé à expiration, il peut être copié par d’autres entreprises. Les génériques ont les mêmes principes actifs et la même posologie que les médicaments originaux et peuvent, dans pratiquement tous les cas, se substituer à ces derniers. Ils coûtent moins cher, car les coûts de leur développement sont moins élevés.

Si vous optez pour des génériques, vous payez généralement une quote-part de 10% au lieu de 20% pour les médicaments originaux. Il existe toutefois des exceptions.

Quote-part de 10% pour les médicaments originaux:

• S’il n’existe pas de générique.
• S’il n’est pas possible, pour des raisons médicales, de remplacer l’original par un générique.
• Si la différence de prix entre l’original et le générique est inférieure à 20%.
  

Quote-part de 20% pour les génériques:

Si leur prix dépasse d’au moins 20% le prix moyen du tiers le moins cher de tous les médicaments composés des principes actifs identiques et figurant sur la liste des spécialités.

Existe-t-il un générique pour votre médicament?

Utilisez le moteur de recherche de génériques pour savoir si un générique est proposé pour un médicament original. Les résultats vous indiquent également la hauteur de la quote-part.