7–19% Prämienrabatt
Gut betreut
im Ärztenetzwerk
HMO-Modell: NetMed
Beim HMO-Modell wenden Sie sich zuerst an Ihre Praxis oder Ihre ärztliche Fachperson in einem Ärztenetzwerk. Dadurch sind Sie gut betreut und sparen Prämien.
Die wichtigsten Vorteile
Für wen eignet sich ein HMO-Modell?
NetMed ist ideal für alle, die vom gesammelten Wissen eines Netzwerks profitieren möchten. Und für die es möglich ist, sich immer zuerst an ihre Gruppenpraxis oder ihre Hausärztinnen zu wenden. Dafür profitieren sie von einem Prämienrabatt.
So funktioniert das HMO-Modell
Schritt 1
Wählen Sie eine HMO-Praxis oder eine Hausärztin in einem Ärztenetzwerk aus.
Schritt 2
Für eine medizinische Behandlung oder Beratung wenden Sie sich immer zuerst an Ihre HMO-Praxis oder Ihre Hausärztin im Ärztenetzwerk
Schritt 3
Die für Sie zuständige Hausärztin übernimmt die medizinische Erstberatung.
Schritt 4
Bei Bedarf überweist diese Sie an einen geeigneten Spezialisten. Der Behandlungsplan ist für Sie verbindlich.
Im Spital
Wählen Sie bei einem Spitalaufenthalt die allgemeine Abteilung und eine anerkannte Klinik der kantonalen Spitalliste. So ist die Kostendeckung in Höhe und Dauer unbegrenzt.
Im Notfall
Bei einem Notfall müssen Sie nicht zuerst zum Hausarzt, sondern können direkt zur Notfallärztin oder in die Notaufnahme eines Spitals. Die Nachbehandlung und Nachkontrolle übernimmt wieder Ihr Hausarzt.
Leistungsübersicht
Alle Modelle der Grundversicherung bieten identische Leistungen. Wir erstatten Ihnen die folgenden Leistungen aus dem Modell freie Arztwahl zurück, nachdem die gesetzlichen Kostenbeteiligungen (Franchise, Selbstbehalt, Spitalkostenbeitrag) abgezogen wurden.
Grundversicherung | |
|---|---|
| Inland | Behandlung durch Ärzte, Chiropraktiker sowie ärztlich verordnete Therapien durch andere Medizinalpersonen |
| EU/EFTA (bei Notfällen) | Behandlung gemäss bilateralen Abkommen (Personenfreizügigkeit) |
| Übriges Ausland (bei Notfällen) | Max doppelter Beitrag der Kosten gemäss Tarif am Wohnort. |
Sofern von Ärzten durchgeführt: Akupunktur, anthroposophische Medizin, Homöopathie, Phytotherapie, Traditionelle Chinesische Medizin (TCM) gemäss gesetzlichen Bestimmungen | |
Hilfsmittel gemäss Mittel und Gegenständeliste (MiGeL) | |
Medikamente der Arzneimittel und Spezialitätenliste | |
Vorsorgemassnahmen, z.B. Entwicklungskontrollen beim Kind, gynäkologische Vorsorgeuntersuchungen (alle 3 Jahre), bestimmte Impfungen | |
Kontrolluntersuchungen durch Ärzte oder Hebammen, CHF 150.– für Geburtsvorbereitungskurs, Stillberatung | |
Behandlung durch Ärzte | |
| Bis 18. Altersjahr | CHF 180.– |
| Badekuren Inland | CHF 10.–/Tag, max. 21 Tage in anerkannten Heilbädern der Schweiz |
| Transport | 50%, max. CHF 500.– |
| Rettung | 50%, max. CHF 5000.– |
| Inland | Allgemeine Abteilung in Listenspitälern, max. Tarif des Wohnkantons |
| EU/EFTA (bei Notfällen) | Aufenthalt, Pflege und Behandlung gemäss bilateralen Abkommen (Personenfreizügigkeit) |
| Übriges Ausland (bei Notfällen) | Max. doppelter Betrag der Kosten gemäss Tarif im Wohnkanton |
Die aufgeführten Beträge sind Maximalansätze und gelten – sofern nicht anders vermerkt – pro Kalenderjahr. Massgebend für die Leistungsausrichtung sind ausschliesslich das KVG, die dazugehörenden Verordnungen sowie die AVB, die jeweiligen ZB und die aktuell gültige Version der in den ZB erwähnten Listen von Sanitas.
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Häufig gestellte Fragen
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Was bedeutet HMO?
Das alternative Grundversicherungsmodell HMO steht für «Health Maintenance Organization», auf Deutsch: Organisation zur Erhaltung der Gesundheit. In der Regel handelt es sich um eine Gruppenpraxis, bei der Allgemeinmedizinerinnen, Fachärzte und Therapeutinnen eng zusammenarbeiten. Alle Ärzte und Therapeutinnen innerhalb dieses Netzwerks haben Zugriff auf Ihre Krankenakte. Dadurch entstehen keine Informationslücken und Sie erhalten die optimale Behandlung. Wenn Sie über ein HMO-Modell versichert sind, wenden Sie sich bei gesundheitlichen Fragen immer zuerst an Ihre HMO-Praxis.
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Welche Ärzte sind im Gesundheitsnetz?
Einen Überblick gibt Ihnen unsere Hausarztsuche. Hier können Sie den gewünschten Ort der Praxis und die Postleitzahl eingeben. Damit Ihnen nur die bei NetMed anerkannten ärztlichen Fachpersonen angezeigt werden, nutzen Sie den Filter «Grundversicherung NetMed».
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Was ist der Unterschied zwischen HMO-Modell und Hausarztmodell?
Beim Hausarztmodell ist ein Arzt für Sie zuständig, im HMO-Modell ein ganzes Ärztenetzwerk.
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Was ist günstiger: HMO- oder Hausarztmodell?
Das HMO-Modell ist meist günstiger: Mit NetMed erhalten Sie einen Prämienrabatt von
7 bis 19 Prozent im Vergleich zum Standardmodell Basic. -
Kann ich den Arzt oder die Gruppenpraxis wechseln?
Ja, das ist möglich. Wählen Sie dazu eine andere HMO-Praxis aus der Liste aus (siehe Hausarztsuche).
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Warum gibt es im Grundversicherungsmodell NetMed unterschiedliche Rabatte?
Im Grundversicherungsmodell NetMed führt Sanitas drei unterschiedliche Rabattvarianten. So möchte Sanitas ihre Kundinnen und Kunden transparenter an den erzielten Kosteneinsparungen der verschiedenen Ärztenetzwerke teilhaben lassen. Abhängig von Ihrem gewählten Hausarzt, Ihrer gewählten Hausärztin oder Ihrer Praxis profitieren Sie von unterschiedlichen Rabatten.
Mit der praktischen Hausarztsuche erfahren Sie schnell und einfach, welcher Rabattvariante Ihre medizinische Ansprechperson angehört.
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Wer entscheidet, welcher Rabattvariante mein Hausarzt angehört?
Ihr Hausarzt, Ihre Hausärztin oder Ihre Praxis ist einem Ärztenetzwerk angeschlossen. Das Ärztenetzwerk und Sanitas haben Verträge abgeschlossen, mit dem Ziel, medizinische Qualität zu fördern und Kosten einzusparen. Diese Kosteneinsparungen werden durch optimale Behandlungswege und Koordination erzielt, indem zum Beispiel unnötige Behandlungen vermieden werden und beeinflussen Ihren Prämienrabatt. Sanitas berechnet diese Rabatte aufgrund der effektiv erzielten Kosteneinsparungen des jeweiligen Ärztenetzwerks jährlich neu. Um die Ärztenetzwerke einer bestimmten Rabattvariante zuzuteilen, werden die Kosteneinsparungen der vergangenen Jahre berücksichtigt. Jedes Ärztenetzwerk wird also aufgrund seiner erzielten Kosteneinsparung in die entsprechende Rabattvariante eingeteilt.
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Ich bin nicht einverstanden, dass ich einen tieferen Rabatt habe. Was kann ich machen?
Wenn Sie einen höheren Rabatt in Ihrem Hausarztmodell NetMed wünschen, haben Sie folgende Möglichkeit: Wählen Sie einen Hausarzt oder eine Hausärztin in einer höheren Rabattvariante. Unter sanitas.com/hausarztsuche können Sie prüfen, in welcher Rabattvariante sich eine Praxis befindet. Wenn Sie sich allerdings weiterhin bei Ihrem bisherigen Hausarzt / Ihrer bisherigen Hausärztin behandeln lassen möchten, ist der vorgegebene Rabatt für das Jahr 2022 definitiv.
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