la hausse des primes?
Comprendre les primes,
réduire les coûts
Découvrez pourquoi les primes augmentent, comment Sanitas s’engage et comment vous pouvez contribuer activement à réduire les coûts.
Les primes d’assurance maladie
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Que sont les primes d’assurance maladie?
La prime d’assurance maladie est la somme que les assuré-es versent à leur caisse maladie en contrepartie de leur couverture. Son montant dépend du choix de la caisse maladie, du lieu de domicile, de l’âge, du modèle d’assurance et de la franchise.
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Pourquoi les primes maladie augmentent-elles?
Dans l’assurance de base, le montant des primes est déterminé en fonction des coûts de la santé de l’ensemble des assuré-es. Plus les coûts des consultations médicales, des séjours hospitaliers ou des médicaments sont élevés dans une région ou un canton, plus les primes augmentent pour cette région ou ce canton.
Les facteurs qui font grimper les primes:
- Allongement de l’espérance de vie: comme nous vivons toujours plus longtemps, nous recourons automatiquement à davantage de prestations médicales.
- Forte proportion de personnes atteintes de maladies chroniques: les maladies chroniques (comme le diabète et les maladies cardiovasculaires) nécessitent un traitement régulier et entraînent donc des coûts élevés.
- Progrès de la médecine: l’accès à des médicaments innovants, tels que les traitements anticancéreux personnalisés ou les biomédicaments, améliore les chances de traitement, mais génère des coûts supplémentaires.
- Nouvelles prestations couvertes par l’assurance de base: psychothérapie non médicale, soins aux proches, injections pour maigrir en cas d’obésité – l’assurance de base prend en charge de plus en plus de prestations.
- Surmédicalisation: l’accès simplifié aux examens, aux traitements ou aux médicaments entraîne une certaine surmédicalisation, ce qui engendre des coûtsinutiles.
La Suisse n’est pas un cas isolé: depuis des années, on observe une hausse des dépenses de santé dans tous les pays de l’OCDE, c’est-à-dire dans la plupart des États riches et industrialisés.
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Comment les primes d’assurance maladie sont-elles utilisées?
Sur une prime mensuelle d’assurance maladie de 100 francs, 95 francs sont directement utilisés pour les prestations médicales. Seuls 5 francs sont consacrés aux frais administratifs.
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Quel est le rôle de l’OFSP?
L’Office fédéral de la santé publique (OFSP) contrôle et approuve les primes des assurances maladie en Suisse. Chaque année, les assureurs s’appuient sur des analyses et des prévisions rigoureuses pour formuler leurs propositions concernant le montant des primes pour l’année suivante. L’OFSP examine ces propositions et s’assure qu’elles respectent les dispositions légales, que les coûts de la santé soient couverts et qu’aucun bénéfice ne soit généré. Il peut exiger des ajustements si les primes sont fixées à un niveau trop élevé ou trop bas. L’objectif principal de l’OFSP est de protéger et de promouvoir la santé de la population, ainsi que de garantir un système de santé abordable et équitable. L’OFSP propose également des réponses utiles aux questions fréquemment posées.
Que fait Sanitas pour lutter contre les primes élevées?
Contrôler les décomptes
En 2025, Sanitas a vérifié plus de 11 millions de décomptes de prestations. Ces contrôles ont permis d’économiser environ 420 millions de coûts injustifiés. De plus, grâce au traducteur de factures de l’appli du portail de Sanitas, nous aidons nos assuré-es à vérifier plus facilement leurs décomptes.
Automatiser les processus
Grâce à l’automatisation, les frais administratifs liés à l’assurance de base ont baissé pour s’établir à 4,8%. Il est possible d’effectuer plus de 80% de toutes les démarches administratives de manière électronique, ce qui permet d’économiser quelque 14 millions de francs par an en frais de port et en papier.
Négocier des tarifs équitables
Notre collaboration avec les fournisseurs de prestations (hôpitaux, cliniques, réseaux de médecins, pharmacies à domicile et autres partenaires) est fondée sur le partenariat. Dans ce cadre, nous menons des négociations fermes, mais équitables, afin de contrer la hausse annuelle des primes.
Offres de prévention
Nous vous aidons à rester en bonne santé. Car mieux vaut prévenir que guérir – même sur le plan financier.
Soins ambulatoires
Sanitas encourage le transfert du stationnaire à l’ambulatoire, car de nombreuses interventions peuvent aujourd’hui être réalisées sans passer la nuit à l’hôpital. Cela se traduit par un confort et une sécurité accrus pour les patient-es, ainsi que par une réduction des coûts pour le système de santé.
Accompagner les assuré-es
Notre Case Management accompagne les client-es traversant des situations difficiles sur le plan de la santé afin d’optimiser le processus de traitement et de guérison.
Modèles d’assurance alternatifs
Nous développons en permanence nos assurances de base et proposons des alternatives susceptibles d’avoir un impact positif sur les coûts de la santé (p. ex. les modèles TelMed et Médecin de famille). Ce qui vous permet de bénéficier de rabais intéressants sur les primes et d’une qualité de traitement optimale.
Engagement politique
Avec notre association prio.swiss, nous nous engageons en faveur d’un système de santé de haute qualité, financièrement viable à long terme.
Que pouvez-vous faire face à la hausse des primes?
Réagir correctement en cas de maladie
Les consultations aux urgences font grimper les coûts de la santé. Si vous êtes malade, adressez-vous tout d’abord au cabinet de votre médecin de famillet, à la hot-line télémédicale ou demandez conseil dans une pharmacie avant de vous rendre à l’hôpital. Cela est nettement moins cher.
Obtenir un second avis médical
En prévision d’un traitement plus lourd, il vaut la peine (financièrement aussi) de demander un second avis médical.
Utiliser les génériques
Si vous avez besoin de médicaments, les génériques constituent une solution intéressante et plus économique que les médicaments originaux. Vous bénéficiez du même principe actif tout en profitant d’une quote-part moins élevée.
Partager des images et des résultats
Les clichés – tels que radiographies, IRM ou CT – ainsi que tous les résultats d’examens (p. ex. les analyses de laboratoire) vous appartiennent. N’oubliez pas de vous en munir lorsque vous allez chez le médecin! Vous éviterez ainsi les examens en double, et donc superflus.
Prendre soin de sa santé
En pratiquant régulièrement une activité physique, en adoptant une alimentation équilibrée et en prenant soin de sa santé mentale, on peut prévenir de nombreuses maladies. Nous vous accompagnons dans cette démarche en vous proposant des offres attrayantes.
Mieux vaut prévenir que guérir
C’est pourquoi nous aidons nos assuré-es à vivre sainement grâce à des offres numériques.
Pourquoi une caisse unique ne réduit pas les coûts de la santé
En quoi consiste une caisse unique?
Ce système oblige l’ensemble des assuré-es à souscrire leur assurance de base auprès de la caisse unique de leur région, imposée par la loi. Cela signifie qu’il n’est plus possible de choisir librement son assurance maladie ni d’en changer comme c’est le cas aujourd’hui. Ce sujet fait actuellement l’objet de débats dans les milieux politiques.
Une concurrence saine est synonyme de meilleures offres
Le libre choix de la caisse maladie et la saine concurrence qui en découle incitent les assureurs à proposer des modèles de qualité et un bon service clientèle. En d’autres termes, ils s’adaptent aux besoins des assuré-es. Ce qui offre des avantages aux assuré-es, qui peuvent opter pour une caisse adaptée à leurs exigences et en changer lorsqu’ils n’en sont plus satisfaits.
Coûts administratifs déjà bas
Au vu des augmentations annuelles des primes, une caisse unique semble être, pour beaucoup, la solution à tous les problèmes. Mais elle ne s’attaquerait pas à la principale raison. La hausse des primes n’est pas due aux frais administratifs, mais à l’allongement de l’espérance de vie ainsi qu’aux traitements et médicaments de plus en plus fréquents et de plus en plus chers, qui représentent 95% de l’ensemble des coûts. Une caisse unique ne permettrait donc pas de réduire les primes.
Trouver d’autres solutions
Sanitas continue donc à s’engager en faveur de la liberté de choix et de la libre concurrence dans l’assurance de base, car cela profite non seulement à chaque assuré-e, mais aussi au système de santé suisse. Nous pensons également que le système de santé doit continuer à évoluer et qu’il faut freiner la hausse des coûts. C’est dans ce sens que nous nous engageons également avec notre association faîtière prio.swiss.
