Rabais de 7 à 19% sur votre prime
Pour toute question de santé
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Médecin de famille
Prise en charge optimale: avec le modèle médecin de famille, le premier point de contact est le médecin de famille.
Les principaux avantages
À qui s’adresse le modèle médecin de famille?
Ce modèle est idéal pour les personnes qui apprécient un suivi individuel par leur médecin de confiance. Elles profitent ainsi d’un rabais sur leurs primes.
Le principe du modèle médecin de famille
1re étape
Sélectionnez un cabinet dans la liste de Sanitas. Communiquez-nous votre choix, par exemple sur le portail de Sanitas.
2e étape
Lorsque vous êtes malade ou avez besoin d’un conseil médical, vous consultez toujours votre médecin de famille en premier. S’il est en vacances, vous vous adressez à son ou sa remplaçant-e.
3e étape
Le cabinet de votre médecin de famille décide avec vous de la suite de votre traitement. En cas de contrôles ultérieurs ou si vous êtes adressé-e à un autre médecin, veuillez en avertir le cabinet de votre médecin de famille.
À l’hôpital
Lors d’un séjour à l’hôpital, vous choisissez la division générale et une clinique reconnue dans la liste des hôpitaux du canton.
En cas d’urgence
En cas d’urgence, vous pouvez vous rendre directement chez un-e urgentiste ou au service d’urgence d’un hôpital, sans passer par votre médecin de famille. Ensuite, votre médecin de famille prend le relais pour le traitement de suivi ou les contrôles ultérieurs.
Exceptions
Vous pouvez consulter directement une ou un spécialiste dans les cas suivants: examens gynécologiques, examens dans le cadre d’une maternité, accouchement inclus, visites chez le dentiste, examens de la vue périodiques, vaccinations et traitements pédiatriques jusqu’à l’âge de 7 ans révolus.
Aperçu des prestations
Tous les modèles d’assurance de base offrent des prestations identiques. Nous vous remboursons les prestations suivantes après déduction des participations aux coûts fixées par la loi (franchise, quote-part, contribution aux frais de séjour hospitalier).
Pour certaines prestations, Sanitas peut assumer une partie ou l’entier de votre participation aux coûts (franchise et quote-part). Vous obtiendrez une vue d’ensemble des prestations concernées ici.
Assurance obligatoire | |
|---|---|
| En Suisse | Traitements effectués par un médecin ou un chiropraticien ainsi que thérapies sur ordonnance médicale effectuées par des professionnels de la santé |
| États de l’UE/AELE (en cas d’urgence) | Traitements selon les accords bilatéraux (libre circulation des personnes) |
| Autres pays (en cas d’urgence) | Au max. le double du montant des coûts payés selon le tarif du lieu de domicile ou de travail |
Si le traitement est effectué par un médecin: acupuncture, médecine anthroposophique, homéopathie, phytothérapie, médecine traditionnelle chinoise (MTC) selon les dispositions légales | |
Moyens auxiliaires selon la liste des moyens et appareils (LiMA) | |
Médicaments de la liste des médicaments et des spécialités. | |
Mesures préventives, p. ex. contrôles du développement chez l’enfant, examens gynécologiques préventifs (tous les 3 ans), certains vaccins | |
Examens de contrôle par des médecins ou des sages-femmes, CHF 150.– pour les cours de préparation à l’accouchement, conseils en allaitement | |
Traitements par des médecins | |
| Jusqu’à 18 ans | CHF 180.– |
| Cures balnéaires en Suisse | CHF 10.–/jour, max. 21 jours, dans les établissements de cures balnéaires reconnus en Suisse |
| Transports | 50%, max. CHF 500.– |
| Sauvetage | 50%, max. CHF 5000.– |
| En Suisse | Division générale dans les hôpitaux répertoriés, au tarif max. du canton de domicile |
| États de l’UE/AELE (en cas d’urgence) | Séjour, soins et traitements selon les accords bilatéraux (libre circulation des personnes) |
| Autres pays (en cas d’urgence) | Au max. le double du montant des coûts payés selon le tarif du canton de domicile |
Les montants indiqués sont des montants maximaux et sont valables par année civile, sauf mention contraire. Seules la LAMal et les ordonnances y relatives ainsi que les CGA et les CC de Sanitas font foi pour le versement des prestations.
Téléchargements
Questions fréquentes
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Que dois-je faire en cas d’urgence?
En cas d’urgence, vous pouvez vous rendre directement chez un médecin urgentiste ou au service d’urgence d’un hôpital. Ensuite, votre médecin de famille prend le relais pour le traitement de suivi ou les contrôles ultérieurs.
Pour les petites urgences, il est conseillé de passer d’abord par votre médecin de famille. Mais s’il est indisponible, vous pouvez vous rendre directement chez un-e urgentiste.
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Comment savoir si mon médecin de famille figure sur la liste des médecins reconnus dans ce modèle?
Avec notre fonction de recherche de médecins, vous pouvez afficher en quelques clics tous les médecins, cabinets médicaux et centres de santé homologués pour nos modèles d’assurance de base et acceptant de nouveaux patients et patientes.
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Puis-je consulter l’ophtalmologue sans passer par mon médecin de famille?
Pour les examens de la vue réguliers, il n’est pas nécessaire que votre médecin de famille vous adresse à l’ophtalmologue. Vous pouvez donc prendre rendez-vous directement.
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Que dois-je faire pour consulter un-e spécialiste?
Vous devez d’abord vous adresser à votre médecin de famille, qui vous examinera et décidera des traitements à mettre en place. Si nécessaire, il vous enverra chez un-e spécialiste.
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Que se passe-t-il si je ne m’adresse pas d’abord à mon médecin de famille?
Si vous vous rendez une fois chez un-e spécialiste sans avoir consulté au préalable votre médecin de famille, vous recevez un avertissement. En cas de récidive, vous recevez un dernier avertissement et la troisième fois, vous êtes transféré-e dans le modèle d’assurance de base Basic (Libre choix du médecin).
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Pourquoi les rabais sur les primes sont-ils indiqués dans une fourchette?
Les rabais sur les primes (modèle médecin de famille: 7 à 19%) sont indiqués dans une fourchette, car ils varient en fonction des différentes régions de primes. Le pourcentage d’économie dépend de votre lieu de résidence.
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Que signifie HMO?
Le modèle d’assurance de base alternatif HMO signifie «Health Maintenance Organization», soit en français: organisation de maintien de la santé. En général, il s’agit d’un cabinet de groupe au sein duquel des généralistes, des spécialistes et des thérapeutes collaborent étroitement. L’ensemble des médecins et thérapeutes de ce réseau ont accès à votre dossier médical. Ainsi, aucune information n’est perdue et vous bénéficiez d’une prise en charge optimale. Avec le modèle HMO, lorsque vous avez une question médicale, vous vous adressez toujours en premier lieu à votre cabinet HMO.
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Quels médecins font partie du réseau?
Pour le savoir, utilisez notre fonction de recherche de médecins. Saisissez la localité souhaitée pour le cabinet, ainsi que le NPA. Pour que les résultats affichent uniquement les médecins reconnus pour le modèle médecin de famille, utilisez le filtre «médecin de famille».
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Puis-je changer de médecin ou de cabinet de groupe?
Oui, c’est possible. Pour cela, il vous suffit de choisir un autre médecin ou cabinet de groupe figurant dans la liste (voir recherche de médecins).
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Pourquoi le modèle d’assurance de base Médecin de famille propose-t-il différents rabais?
Sanitas propose quatre variantes de rabais dans le modèle d’assurance de base médecin de famille. Sanitas souhaite ainsi que ses client-es bénéficient de manière plus transparente des économies réalisées par les différents réseaux de médecins. Selon le médecin de famille ou le cabinet de groupe que vous avez choisis, vous bénéficierez de différents rabais. Grâce à la fonction de recherche de médecins, vous pouvez facilement savoir à quelle variante de rabais votre professionnel de la santé appartient.
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Qui décide à quelle variante de rabais correspondra mon médecin de famille?
Votre médecin de famille ou cabinet de groupe peut être affilié à un réseau de médecins. Le réseau de médecins et Sanitas ont conclu des accords dans le but de promouvoir des services médicaux de qualité et de réduire les coûts. Ces économies sont réalisées grâce à une coordination et des parcours de traitement optimaux. Cela se répercute sur les primes. Sanitas calcule ces rabais chaque année sur la base des économies réalisées par le réseau de médecins en question. Pour affecter un réseau de médecins à une variante de rabais spécifique, les économies de coûts des années précédentes sont prises en compte. En d’autres termes, chaque réseau de médecins est affecté à une variante de rabais en fonction des économies qu’il a réalisées. Si votre médecin de famille n’est pas affilié à un réseau de médecins, vous bénéficiez du rabais le moins élevé.
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Je ne suis pas satisfait-e, car mon rabais a diminué. Que puis-je faire?
Si vous souhaitez bénéficier d’un rabais plus important pour votre modèle médecin de famille, il vous suffit de choisir un médecin de famille ou un cabinet de groupe dans une variante de rabais plus élevée. Notre fonction de recherche de médecins de famille vous indique la variante du rabais accordée pour un cabinet bien précis. Toutefois, si vous souhaitez rester chez votre médecin de famille actuel, le rabais prédéfini s’applique.
Médecin de famille: «entre 7 et 19% de rabais»
Exemple de rabais de 7%: prime pour adultes médecin de famille par rapport à Basic (Libre choix du médecin) (Argovie, franchise de CHF 300.– avec couverture accidents)
Exemple de rabais de 19%: prime pour adultes médecin de famille par rapport à Basic (Libre choix du médecin) (Zoug, franchise de CHF 2500.– avec ou sans couverture accidents)